CONTRACEPÇÃO
Neste artigo pretendemos expor os vários métodos de contracepção existentes.
Contracepção Química/Hormonal
Contracepção Química/Hormonal
Contraceptivos Orais
Contraceptivos Injectáveis
Implantes Contraceptivos
Anel Vaginal
Adesivos Cutâneos
Contracepção de Emergência
(Pílula do Dia Seguinte)
DIU hormonal
DIU de cobre
Métodos Contraceptivos de Barreira
Preservativo Masculino e Feminino
Diafragma
Esponja contraceptiva
Espermicidas
Métodos de contracepção Naturais
Determinação do período fértil
Temperatura Basal
Coito interrompido
Contracepção Química/Hormonal
Hoje em dia existem inúmeras formas de
contracepção hormonal, embora na realidade todas elas funcionem de forma mais
ou menos similar. Todas elas contêm estrogénio e/ou progesterona artificiais
que imitam as hormonas que o organismo produz. O corpo responde a esse aumento
dos níveis hormonais de diferentes formas, o que permite prevenir uma gravidez.
Na sua grande maioria, estas formas de contracepção estão concebidas para
suprimirem uma ovulação, ao mesmo tempo que engrossam o muco cervical, criando
um pH mais hostil aos espermatozoides. Por outro lado, se outros métodos
falharem, e o óvulo for fecundado, a pílula de emergência pode atuar para
prevenir a implantação do óvulo no útero (nidação).
A longo prazo estas hormonas têm um efeito
sobre o corpo. E é habitual, muitas mulheres que tomaram a pílula por alguns
anos, passarem depois por um período de infertilidade após terem deixado de
tomar os contraceptivos, que vai desde os 2 ou 3 meses, até a um período de 1
ano.
Podem existir alguns efeitos secundários e
potenciais riscos para a saúde possíveis da concepção hormonal, que incluem:
ganho de peso, aumento ou decréscimo do acne, náusea e vómito, tonturas, dores
de cabeça, depressão, infecções vaginais, hipertensão, perda da líbido, AVC,
tumores no fígado (raro), ataques cardíacos, pedra na vesícula (raro),
icterícia (raro), cancro cervical, hemorragias vaginais irregulares,
menstruação com mais fluxo, amenorreia, ansiedade e nervosismo, alterações de
apetite, tensão mamária, aumento ou decréscimo de pelos faciais, perda de
cabelo, descargas vaginais, aumento dos folículos ováricos.
Todos estes métodos, embora possam ser
eficazes para prevenir uma gravidez, não são meios eficazes de proteção contra
as doenças sexualmente transmissíveis.
1. Contraceptivos Orais
Desde os anos 60 que os contraceptivos orais
ficaram disponíveis às mulheres através de prescrição médica. A pílula é uma
escolha muito popular porque é de fácil utilização, é barata e eficiente.
Existem dois tipos de pílulas: a pílula combinada e a pílula progestiva.
A pílula combinada é um comprimido que tomado
diariamente suprime a libertação dos folículos nos ovários. Isto acontece
devido ao aumento dos níveis de estrogénio no corpo fornecidos pela pílula.
Contudo, as pílulas de hoje em dia contêm uma concentração menor de estrogénio
que as suas precedentes, e como tal, a ovulação pode mesmo assim acontecer numa
probabilidade muito baixa.
A pílula progestativa apenas contém
progesterona e como tal ganhou o título de “mini-pílula”. Esta pílula é
habitualmente prescrita às mulheres parturientes, uma vez que apenas contém
progesterona, o que não afecta na quantidade ou qualidade do leite na
amamentação, e que não existem evidências de algum efeito secundário que a pílula
possa afectar a criança. Durante o período em que é feita a toma desta pílula,
grande parte das mulheres, deixam de ter menstruação.
A pílula tomada todos os dias, é uma forma
100% eficiente para prevenir uma gravidez, no entanto, o esquecimento de uma
toma, ou tomar a pílula horas depois do normal (principalmente no caso da
pílula progestativa), bem como a interferência de certos medicamentos ou
antibióticos são aspectos que podem fazer diminuir a eficácia dos
contraceptivos orais.
Lybrel: “No More Periods!”
Recentemente entrou no mercado uma nova
pílula que suprime o período menstrual durante um ano. É uma pílula combinada
que contém uma mistura sintética de estrogénio e progesterona e funciona como a
pílula normal, no entanto é tomada todos os dias do ano, sem nenhuma
interrupção, deixando de haver período menstrual. Os efeitos secundários a
longo prazo desta nova pílula ainda não estão completamente documentados, no
entanto, tal como acontece com o métodos injetáveis será de esperar uma perda
irreversível da densidade óssea, e irregularidades menstruais futuras, entre
outros problemas.
2. Contraceptivos Injetáveis
Mulheres que procuram um método contraceptivo
eficaz e de longo termo, podem optar pelo contraceptivo injetável que apenas
precisa de ser administrado 4 vezes por ano. A injeção é dada pelo médico ou
enfermeiro a cada 3 meses e funciona prevenindo a ovulação.
Ao contrário do que acontece na pílula
diária, que dá uma quantidade mínima hormonal diariamente, o injetável dá à
mulher uma dose grande de prostatina o que resulta em efeitos secundários mais
pronunciados. Um dos efeitos secundários mais habituais é a ausência de
menstruação durante o primeiro ano, que afecta ¾ das pessoas que a utilizam.
O uso dos injetáveis apesar da sua grande
eficácia está no entanto associado a uma perda de massa óssea, e um dos efeitos
secundários a longo prazo, é que propicia o aparecimento da osteoporose. Outras
complicações, mais raras, incluem o aumento do risco de cancro da mama, cancro
cervical, icterícia, reações alérgicas severas ou infertilidade.
A eficácia desta forma de controlo de
natalidade é muito elevada, como tal não deve ser opção para mulheres que
querem ficar grávidas dentro de pouco tempo
3. Implantes Contraceptivos
Os implantes são outro meio de controlo de
natalidade a longo prazo, durante um período até 3 anos. Este método é
implantado pelo médico, que insere o dispositivo/cápsula que contém a hormona e
que fica mesmo debaixo da pele. Uma vez inserido o implante deixa de ser visível.
Desta forma, o organismo recebe uma quantidade estável de progestina (forma de
progesterona sintética) o que torna a contracepção muito eficiente. Este
dispositivo pode ficar na implantado até 3 anos, mas pode ser removido antes
disso.
Os efeitos secundários e complicações são
similares ao uso da pílula contraceptiva, sendo que há estudos que associam o
seu uso a uma variedade de problemas relacionados com a menstruação, como a
amenorreia, menstruações irregulares ou metrorragias. Outros problemas que
podem surgir referem-se à possibilidade de reação alérgica da pele ao implante.
Este mecanismo tem a desvantagem de ao final
de 3 anos, ter que ser removido cirurgicamente da pele.
4. Anel Vaginal
O anel contraceptivo, é um pequeno anel
transparente que é colocado no interior da vagina, perto do cérvix e que é lá
mantido por 3 semanas. Durante esse tempo, vai libertando estrogénio e
progesterona para o corpo. Não atrapalha a relação sexual, nem causa incómodo.
Tal como a pílula, este método suprime a ovulação e torna o muco cervical mais
espesso (criando uma barreira natural ao esperma). Um novo anel
vaginal tem que ser inserido todos os meses. Sendo retirado após a terceira
semana, altura onde a menstruação acontece.
A principal vantagem deste método é que
permite às mulheres só terem que se preocupar com a contracepção uma vez por
mês.
5. Adesivos Cutâneos
Estes adesivos cutâneos funcionam com a mesma
premissa da pílula contraceptiva, isto é, o estrogénio e a progesterona são
usadas para suprimir a ovulação e engrossar o muco cervical. No entanto, invés
de tomar essas hormonas via oral, este contraceptivo permite que as hormonas
sejam continuamente libertadas diretamente para a corrente sanguínea, através
da absorção pela pele. Este adesivo pode ser colocado em várias partes do corpo
e é lá mantido por 3 semanas consecutivas. Na 4ª semana o adesivo é retirado, e
dá-se a menstruação.
6. Contracepção de Emergência (Pílula
do Dia Seguinte)
A pílula contraceptiva de emergência é um
tipo de contraceptivo oral que pode ser tomada depois do ato sexual não
protegido de forma a prevenir uma gravidez. Esta pílula, é também conhecida por
como a pílula do dia seguinte, porque tem que ser tomada até 120h após a
relação sexual.
Estas pílulas são feitas à base de estrogénio
e progesterona ou apenas de progestina, numa concentração bastante mais elevada
que uma pílula regular. Este método foi também criado inicialmente nos anos 60,
e era sobretudo utilizado para prevenir a gravidez resultante de violação.
As pílulas de emergência podem ajudar a
prevenir a gravidez de três maneiras:
- Se os ovários ainda não libertaram o
folículo ovárico, esta pílula suprime a ovulação.
- Se o folículo já foi libertado, pode
alterar o movimento do óvulo ou embrião e assim prevenir que a gravidez ocorra.
- Se a fertilização do óvulo já ocorreu,
a pílula provoca uma hemorragia uterina impedindo assim a nidação e portanto, a
gravidez.
Grande parte destas pílulas exigem a toma em
duas doses. Uma nas 120h após a relação sexual desprotegida, e a segunda dose,
12h após a primeira dose. No entanto esta toma, não garante proteção para o
resto do ciclo menstrual, sendo necessário o uso de outro método contraceptivo.
Se o óvulo foi fertilizado e implantado no útero, esta contracepção não provoca
o fim da gravidez. Sendo que esta contracepção seja mais eficaz quanto mais
cedo for tomada.
7. DIU
DIU hormonal
É um dispositivo intrauterino que liberta
hormonas diretamente no útero. Tem formato de "T" com dimensões de 32
mm de comprimento. A sua haste vertical é de 19 mm de comprimento. Diminui a
produção do muco cervical e aumenta a viscosidade, inibindo a penetração dos
espermatozoides.
DIU de cobre
É um contraceptivo que contém cobre e que é
inserido no útero para evitar a gravidez. O corpo do DIU é formado por um T
flexível de polietileno, sendo a haste do T enrolada com fio de cobre e cada
braço do T tem um cilindro de cobre. Dois fios brancos de polietileno
exteriorizam-se através do canal cervical com comprimento de 2 a 3 cm, para
indicar a presença do DIU e para facilitar sua remoção.
O efeito contraceptivo do DIU é obtido
através da liberação contínua de cobre dentro da cavidade uterina. O cobre
interfere no número e no transporte de espermatozoides, e dificulta a
movimentação do óvulo através da trompa, impedindo a fecundação (encontro do
óvulo com o espermatozoide). O DIU não evita a ovulação.
Métodos Contraceptivos de Barreira
Durante muitos séculos, mulheres preveniam a
gravidez colocando algum tipo de material para bloquear o esperma. Um dos mais
populares envolvia a colocação de uma esponja natural embebida em vinagre no
interior da vagina. Mesmo não sendo o método mais eficaz de contracepção,
ajudava. Estes métodos tradicionais acabaram por inspirar os métodos que vieram
a seguir.
Assim sendo, a premissa dos métodos barreira
é simples: bloquear o caminho do esperma para o útero impedindo dessa forma a
fecundação.
1. Preservativo Masculino e Feminino
O preservativo masculino é dos métodos mais
utilizados mas a sua eficácia depende muito da sua correcta utilização. Isto é,
deve estar presente durante todo o acto sexual, devendo colocar-se antes de
iniciar a penetração e retirar-se após da ejaculação.
A grande vantagem é que para além de proteger
contra uma gravidez indesejada, protege também contra doenças sexualmente
transmissíveis. A principal desvantagem é que a necessidade de colocação
durante o acto sexual, antes de qualquer tipo de penetração, sendo que para
isso, requer motivação por parte do casal. Algumas pessoas podem apresentar
alergia ao látex.
O preservativo feminino é igualmente
considerado um método eficaz para prevenir quer uma gravidez, quer as doenças
sexualmente transmissíveis. Mas como nunca foi largamente usado não se consegue
determinar o grau da sua eficácia. Pode ser colocado algum tempo antes da
relação sexual, e geralmente é mais resistente que o preservativo masculino.
Porém não é prático, não é de muito fácil colocação e não é muito estético.
2. Diafragma
Pode ser reutilizado, desde que seja bem
lavado após o uso, e conservado com um pouco de amido (maisena) polvilhado.
Deve ser colocado pelo menos 15 minutos antes da relação sexual, e deve ser
retirado até 6 a 8 horas depois.
3. Esponja contraceptiva
As esponjas contraceptivas são pequenas
esponjas descartáveis. São geralmente feitas de espuma de poliuretano e para
maior eficácia são utilizadas em conjunto com um espermicida. Este método não
só bloqueia a entrada do esperma no útero, como também absorve e mata os
espermatozoides.
Tal como o diafragma, uma esponja
contraceptiva pode ser usada durante 12 a 24 horas. No entanto, ao contrário do
diafragma, a esponja anticoncepcional oferece proteção contínua durante esse
tempo, independentemente de quantas vezes relações sexuais a pessoa tiver.
Depois da relação sexual, só é necessário esperar seis horas antes de retirar a
esponja. A taxa de insucesso para a esponja contraceptiva pode variar muito,
dependendo se a pessoa já teve ou não um filho, bem como se a esponja foi
inserida correctamente. Mulheres que tiveram parto vaginal são muito mais propensas
a que este método falhe porque o colo do útero está mais dilatado. No entanto,
é possível que a esponja possa para desfiar ou rasgar durante a utilização.
Há poucos efeitos colaterais associados à sua
utilização, podendo em algumas mulheres que ter mais infecções fúngicas. As
mulheres que são alérgicas ao espermicida podem sofrer de alguma irritação
quando usam uma esponja contraceptiva. Tal como acontece com outros métodos de
barreira, existe um risco, embora raro, de desenvolvimento da síndrome do choque
tóxico. Por esta razão, as esponjas não devem ser deixadas mais que 30 horas,
incluindo as necessárias seis horas do período de espera após as relações
sexuais. Este método não oferece nenhuma proteção contra doenças sexualmente
transmissíveis.
4. Espermicidas
Métodos de contracepção Naturais
Para a contracepção consciente e livre de
agentes nocivos, é imprescindível o conhecimento do próprio corpo, e uma
relação sexual duplamente consciente.
Para potenciar a eficácia da análise das
fases do ciclo e da capacidade fértil do corpo é necessário garantir que o
mesmo está saudável, e que o funcionamento do aparelho reprodutor é regular,
que os ciclos da mulher são regulares e constantes e a mesma está livre de
padrões que possam boicotar a análise dos sinais do corpo.
Determinação do período fértil
O período fértil é a fase do ciclo menstrual,
na qual o óvulo migra dos ovários para as trompas de Falópio, tornando possível
a gravidez. O óvulo tem um período de sobrevivência que pode variar entre as
seis e vinte e quatro horas após a ovulação, e a sobrevivência dos
espermatozoides depende da presença do muco cervical, onde podem viver até 5
dias, ou pode morrer no período de poucas horas. Assim existe um período de
aproximadamente sete dias durante cada ciclo em que a fecundação pode ocorrer.
Como determinar?
1. Verificação do muco
Muco fértil (ou muco tipo E): é estimulado
pelo estrogénio, é observado na vulva e chamado normalmente de corrimento
vaginal.
Quando a menstruação termina, o muco está no
mínimo, não existe muco no canal vaginal. A secura, ou ausência de muco está
associada ao período estéril, e é considerada uma altura segura para atividade
sexual sem risco de engravidar. O colo do útero começa a segregar muco tipo E,
6 dias antes da ovulação, portanto, utilizando este método é fácil prever
quando irá ocorrer a ovulação.
Um bom indicador da secreção do muco tipo E é
a presença de corrimento vaginal na roupa interior ou o facto de ser possível
limpá-lo com o papel higiénico. O muco tipo E é considerado o muco da
fertilidade, por possuir canais microscópicos que facilitam a progressão dos
espermatozoides através do colo do útero.
Outras características do muco tipo E:
- quando seco, assemelha-se a uma folha de
feto;
- é idêntico ao toque à clara de ovo crua;
O período fértil é considerado até ao 4º dia
depois do pico máximo de corrimento.
Muco tipo G: estimulado por progesterona,
surge após a ovulação. Após o corrimento ovulatório, o muco cervical pode
desaparecer e tornar-se seco, ou ficar mais espesso e denso (muco tipo G).
Quando observado ao microscópio, não possui os canais que permitem a deslocação
dos espermatozoides, não só não promove esta deslocação, como a impede.
Características:
-não tem elasticidade;
-opaco e adesivo;
2. Temperatura Basal
Durante a ovulação a temperatura sobe 0,6 a
0,8ºC devido à subida dos níveis de progesterona. Se engravidar no período em
que mede a temperatura, notará que a mesma não voltará a descer, e este pode
ser também um sinal precoce de gravidez. O período fértil termina no fim do
terceiro dia de temperatura elevada.
A temperatura basal deve ser tirada pela
manhã, e deve iniciar a contagem pelo primeiro dia de menstruação. Se os ciclos
forem regulares, permite a obtenção de uma ideia clara da extensão dos períodos
férteis e estéreis.
Existem outras formas de avaliar se está no seu período
fértil para além das mais tradicionais. À venda no mercado existe o “ Kit de
previsão da ovulação”, que permite este cálculo através da análise de urina e
saliva, pelo concentração de hormona Lh. Para este efeito é recolhida um
amostra de urina, preferencialmente a primeira urina da manhã, e uma amostra de
saliva que é colocada num microscópio fornecido pelo Kit.
Disponíveis na internet existem calculadoras
online que calculam com base no primeiro dia do período menstrual, quando irá
ocorrer o período fértil da mulher. O número de dias de um ciclo regular, é variável
de mulher para mulher. Está definido como padrão os 28 dias de duração de uma
menstruação à seguinte, no entanto este número de dias pode variar numa escala
saudável entre 26 e 33 dias.
Coito interrompido
Consiste na ejaculação para o exterior da
vagina, ou seja, o pénis é retirado imediatamente antes da ejaculação. Tem uma
eficácia que varia entre os 77% e os 84%. Para um maior controlo consciente da
natalidade este método deve ser utilizado em conjunto com os métodos
anteriormente descritos.
Artigo escrito por Sara Finote.
No próximo artigo falaremos de
Doenças
Sexualmente Transmisíveis.
