Infecções Sexualmente Transmissíveis (ISTs)
Neste artigo expomos as principais ISTs e a respectiva análise da MTC.
As ISTs estão actualmente entre as doenças
infecciosas mais comuns no mundo. São doenças infecciosas porque envolvem a
transmissão de um agente infeccioso entre parceiros sexuais.
Existem mais de 30 agentes infecciosos responsáveis
por ISTs e cerca de 448 milhões de novos casos de contágio são relatados todos
os anos (OMS, 2011).
Dependendo da doença, as ISTs podem ser
transmitidas mediante todos os tipo de actividade sexual.
Estas infecções são causadas por diferentes tipos
de organismos, sendo que entre as mais comuns se encontram:
ISTs causadas por bactérias:
- Cancróide ou Cancro Mole (Haemophilus ducreyi);
- Clamídia (Chamydia trachomatis);
- Gonorreia ou Blenorragia (Neisseria gonorrhea);
- Granuloma Inguinal (Calymmatobacterium granulomatis,
Klebsiella granulomatis);
- Sífilis (Treponema pallidum)
ISTs causadas por vírus:
- Herpes Genital (herpes simplex virus);
- Condiloma Acuminado (Vírus do Papiloma Humano –
VPH);
- Hepatite B; VIH/SIDA (Vírus da Imunodeficiência
Humana);
- Vírus do Molusco (Molluscum contagiosum)
ISTs causadas por protozoários:
- Tricomoníase Genital (Trichomonas vaginalis)
ISTs causadas por fungos:
- Candidíase (Candida albicans)
ISTs causadas por parasitas:
- Pediculose do Púbis (Pthirus pubis)
A maioria das ISTs tem como alvo principal os
órgãos sexuais e a área imediatamente circundante.
Assim, alterações cutâneas, morfológicas,
fisiológicas ou sensitivas destas áreas podem servir de aviso:
· Mudança súbita
de cor ou textura da pele;
· Aparecimento
de lesões cutâneas (pápulas, feridas, ulcerações, nódulos, tumefacções, etc.);
· Prurido
intenso, dor, ardor ou desconforto na zona genital;
· Secreções
anormais com cor alterada e de cheiro intenso que escoam da vagina ou da
uretra;
· Presença
de sangue na urina e/ou nas fezes;
· Dor
pélvica, no baixo-ventre, ao urinar, ao defecar, ao ter relação sexual;
· Parasitas
visíveis na região púbica e circundante.
Apesar de alguns sinais serem facilmente
identificáveis, como os enumerados acima, há que relembrar que muitas das ISTs
podem permanecer assintomáticas, tornando o paciente num portador e transmissor
de alto risco.
Assim, é de
aconselhar a todos os pacientes sexualmente activos a realização de exames
laboratoriais anuais. Se o paciente tem comportamentos de risco, como manter
relação com vários parceiros sexuais, trabalhar em profissões relacionadas ao
sexo, ser dependente de substâncias injectáveis ou pessoas que têm relações sem
protecção, a realização dos exames deverá ser de 6 em 6 meses, no mínimo.
Infecções
Sexualmente Transmissíveis causadas por bactérias:
As ISTs são frequentemente causadas por
bactérias. Como o método
de transmissão das ISTs é semelhante em todas elas, geralmente um indivíduo é
infectado por mais do que um microorganismo patogénico durante o mesmo contacto
sexual.
Por exemplo, cerca de 50% das pessoas que
contraem Gonorreia, também são infectadas por Clamídia.
O diagnóstico é feito por exame laboratorial,
o preservativo é recomendado para a sua prevenção e o tratamento é feito por
meio da administração de antibióticos.
A lista que se segue enumera as ISTs mais
comuns, a sua causa, e outras infecções que podem ser transmitidas na ocasião
do contacto sexual que não são consideradas ISTs primárias por muitos
investigadores.
Cancróide ou Cancro Mole (Haemophilus ducreyi) - período
de incubação de 2 a 5 dias
Principais Sinais e Sintomas: Lesões
dolorosas ou não (úlceras e feridas) com fundo branco ou amarelo purulento e
fétido, bordas irregulares, consistência mole e cor avermelhada. Em geral as
lesões apresentam-se nos órgãos sexuais externos, mas podem localizar-se no
ânus e, raramente, na garganta, língua, boca e lábios. As feridas do cancro
mole são auto-contagiantes, bastante contagiosas e podem ser múltiplas. Quando
a região da virilha é acometida, há dor ao abrir as pernas.
Clamídia (Chamydia trachomatis) - período
de Incubação de 14 a 21 dias
Principais Sinais e Sintomas: Caracteriza-se
por corrimento ou secreção translúcida (como clara de ovo) não abundante nos
órgãos genitais e/ ou olhos. São comuns sintomas como ardor e dor na uretra ou
vagina. O não tratamento da infecção pode resultar em consequências graves como
gravidez ectópica, infertilidade e doença inflamatória pélvica. Muitas pessoas
infectadas não apresentam qualquer sinal ou sintoma, mas transmitem a infecção
a seus parceiros e as mulheres ao recém-nascido. Frequentemente a infecção
atinge a vagina, o pénis, o colo do útero, o sistema urinário, o recto, os
olhos e a boca.
Gonorreia ou Blenorragia (Neisseria gonorrhea) período
de Incubação de 10 dias
Principais Sinais e Sintomas: Nas
mulheres a infecção geralmente instala-se no colo do útero, de onde é percebida
uma secreção branca, amarela ou menos frequente, transparente, de odor fétido.
Propaga-se ao útero, trompas de Falópio, ovários e recto. Quando a infecção
está na uretra, a mulher sente ardor ao urinar e intensa secreção purulenta que
sai espontaneamente. Se a infecção avançar para a bexiga, é possível que ocorra
cistite e sangue na urina. São possíveis dores pélvicas intensas e dor durante
à relação sexual. Nos homens, a infecção geralmente se instala na uretra, de
onde é expelida espontaneamente uma secreção branca, amarela ou transparente,
de odor fétido. Há maior necessidade de urinar, ardor e dor na glande. Há casos
em que a gonorreia é acompanhada por lesões em torno do órgão genital. O
orifício uretral torna-se inchado e avermelhado.
Granuloma Inguinal (Calymmatobacterium
granulomatis, Klebsiella granulomatis) de 3 dias a 6 meses.
Principais Sinais e Sintomas: Em
geral, surge um primeiro nódulo vermelho e indolor que aumenta progressivamente
até formar a ulceração. A lesão pode espalhar-se a outras áreas do organismo. O
interior da lesão é mole, vermelho e exala um odor fétido, sangrando com
facilidade. Nos homens as lesões têm maior incidência no prepúcio e na glande
do pénis, no orifício da uretra, no escroto e na região inguinal (virilha). Nas
mulheres, as lesões têm maior incidência na vulva, na vagina, no colo do útero
e na púbis. Em homens e mulheres, as lesões podem se apresentar na face, na
mucosa oral, no ânus e nas nádegas.
Sífilis (Treponema pallidum) período
de Incubação de 1 semana a 3 meses
Sinais e Sintomas: Após
o período de incubação, em média de 21 dias, surge uma lesão ou úlcera
arroxeada chamada cancro, com base endurecida, fundo liso e brilhante. É mais
comum nos órgãos genitais, mas pode aparecer noutros locais do corpo, como na
língua, nos lábios, no recto, no ânus, na garganta, nos dedos, nos olhos e
praticamente em qualquer lugar da pele. Os gânglios linfáticos podem inchar,
sobretudo na virilha e no pescoço. Eventualmente os sintomas desaparecem nesta
etapa, mas a bactéria continua no organismo.
Infecções
Sexualmente Transmissíveis causadas por vírus:
Homens e mulheres de todas as idades, etnias
e estratos sociais podem ser afectados pelas ISTs. Tem-se notado um aumento de
casos de ISTs nos anos mais recentes. Isto é facto parcialmente porque as
pessoas estão a tornar-se sexualmente activas cada vez mais novas, porque têm
múltiplos parceiros sexuais e porque não usam métodos preventivos que baixam
drasticamente a probabilidade de adquirirem uma IST. Frequentemente a IST pode
estar presente sem causar sintomas, especialmente em mulheres (por exemplo,
Clamídia, Herpes Genital ou Gonorreia).
Os problemas de saúde e as consequências a
longo termo das ISTs são tendencialmente mais severas nas mulheres do que nos
homens.
O uso de preservativo é sempre recomendado
como método de prevenção e suspeita de contaminação deverá ser resolvida
consultando um médico.
Os Vírus são uma das principais causas destas
infecções. Seguem-se alguns exemplos:
Herpes Genital (herpes simplex virus)
Principais Sinais e Sintomas: A
primeira manifestação da virose geralmente é a mais grave e dolorosa. A pessoa
pode ter febre e dores de cabeça. Há ardor, prurido e aumento da sensibilidade
no local onde se está a formar uma lesão. Em algumas horas surgem erupções na
pele que aumentam gradativamente de tamanho e há secreção em seu interior.
Comummente após 1 dia a erupção rebenta e forma uma crosta, em um processo
bastante doloroso. Quando não há tratamento, a dor continua por aproximadamente
10 dias e a pele retorna ao aspecto normal somente em 14 dias.
Condiloma Acuminado (Vírus do Papiloma Humano
– VPH)
Principais Sinais e Sintomas:
Uma pessoa pode estar infectada pelo vírus e
não apresentar sinais da doença.
Já outras, ao serem infectadas, desenvolvem
uma verruga com superfície granulosa que tende a se multiplicar ou desaparecer
(mas pode reaparecer). As verrugas são auto-contagiantes, de modo que o
contanto de uma verruga com outra região do próprio corpo (ou do parceiro) faz
com que se multiplique. Alguns condilomas quando não tratados podem ter grandes
dimensões, comprometendo a micção e a defecação. É possível haver ardor,
prurido e sangramento.
Hepatite B
Principais Sinais e Sintomas:
Alterações do olfacto e paladar, falta de
apetite, náuseas, vómitos, cansaço, mal-estar, artralgia, dor abdominal,
cefaleia, febre baixa, inflamação no fígado, pele ou olhos amarelados, urina
escura e fezes claras. Após 15 dias aproximadamente os sintomas tendem a
diminuir e após 6 a 8 semanas podem desaparecer. A modalidade aguda da doença é
fulminante e registra uma mortalidade em 60% dos casos.
VIH/SIDA (Vírus da Imunodeficiência Humana)
O doente infectado pelo VIH vai ficando
progressivamente fragilizado e pode contrair várias doenças que o podem
conduzir à morte. Estas doenças são designadas por “oportunistas”, uma vez que,
por norma, não atacam as pessoas com um sistema imunitário saudável. O VIH é um
vírus bastante poderoso que, ao entrar no organismo, dirige-se ao sistema
sanguíneo, onde começa de imediato a replicar-se, atacando o sistema imunitário
destruindo células específicas defensoras do organismo, os Linfócitos T4 ou
CD4. Quando entra no organismo, pode aí permanecer “silencioso” ou “escondido”
durante meses ou anos e ir fazendo estragos no sistema imunitário. Contudo, o
VIH não é estável e não sobrevive muito tempo fora do sangue e do corpo humano.
Vírus do Molusco (Molluscum contagiosum)
Principais Sinais e Sintomas:
Em cada ponto do corpo por onde penetram os
vírus forma-se uma pápula, ou seja, uma elevação circunscrita da pele. O
período de incubação, ou seja, o período de tempo que uma pápula necessita para
se formar após o contágio, varia entre as duas e as seis semanas. As pápulas
originadas pelo molusco contagioso são muito típicas, já que são elevações
cutâneas redondas, brilhantes e com a mesma cor da pele, medindo normalmente
entre 2 a 10 mm de diâmetro, constituídas por um poro central que, caso seja
pressionado nas extremidades, emana uma secreção branca semi-sólida de aspecto
semelhante ao leite coalhado. Para além disso, não provocam ardor nem dor.
Infecções
Sexualmente Transmissíveis causadas por protozoários, fungos e parasitas:
A lista que se segue enumera as ISTs
consideradas, por alguns autores, as mais comuns causadas por protozoários,
fungos e parasitas. Existem no entanto outras infecções que podem ser
transmitidas por via de contacto sexual, mesmo que esta não seja a sua via
primária de transmissão. A luta constante para travar a disseminação deste tipo
de infecções continua a nível mundial. Infelizmente e ao contrário do que seria
previsto, estas infecções continuam a proliferar e a afectar cada vez mais
pessoas em todo o mundo e, acredite-se cada vez mais os jovens.
Protozoários:
Tricomoníase Genital (Trichomonas
vaginalis)
Principais Sinais e Sintomas: Os
homens não apresentam sintomas e não sabem que estão infectados. Muito
raramente há manifestação de irritação no pénis, dor e ardor ao urinar. Nas
mulheres há secreção vaginal abundante, semelhante a espuma, de cor creme ou
esverdeada. Geralmente o odor é fétido. Há prurido e irritação na vulva e no
períneo, dor pélvica em algumas situações, dificuldade de urinar e mucosas
vulvares avermelhadas.
Fungos:
Candidíase (Candida albicans)
Principais Sinais e Sintomas: Prurido
intenso, dor na penetração durante a relação sexual, ardor durante a micção,
fissuras na pele, corrimento vaginal semelhante à nata do leite, e vagina e
colo do útero cobertos por placas brancas ou branco acinzentado. Na mulher a
vulva e a vagina ficam inchadas e avermelhadas, e as lesões podem atingir o
períneo e a região inguinal. Durante a menstruação e na relação sexual os
sintomas se intensificam. No homem a glande e o prepúcio ficam avermelhados e
surgem pequenas lesões avermelhadas e pruriginosas.
Parasitas:
Pediculose do Púbis (Pthirus pubis)
Principais Sinais e Sintomas:
Também conhecida por Ftiríase ou popularmente
por "chato". É uma Ectoparasitose da classe dos piolhos que infesta a
parte externa da região púbica, pêlos do ânus, coxas e do baixo abdómen;
eventualmente pode atingir as axilas e a barba. Aparecem em 1 a 2 semanas após
a exposição ao parasita. Há prurido intenso na região genital. Podem ser
observados pequenos pontos na pele feitos pelos piolhos para se alimentar.
É imperativo que todos os técnicos de saúde,
terapeutas e mesmo outros técnicos que lidam diariamente com pessoas a um
nível, digamos, mais íntimo e confidencial, estejam preparados para reconhecer,
informar, aconselhar e apoiar as pessoas no que diz respeito a estas doenças de
índole infecto-contagiosa e não só as sexualmente transmissíveis.
O uso de preservativo e uma rigorosa higiene
íntima diária são imprescindíveis para a prevenção destas infecções. O
diagnóstico final e comprovativo das ISTs é na maior parte dos casos feito
apenas mediante testes laboratoriais ao sangue, urina e outros tecidos do
organismo.
Infecções
Sexualmente Transmissíveis à luz da MTC:
A maioria das ISTs tem como alvo principal os
órgãos sexuais e a área imediatamente circundante. Assim, alterações cutâneas,
morfológicas, fisiológicas ou sensitivas destas áreas podem servir de aviso:
Mudança súbita de cor ou textura da pele; Aparecimento de lesões cutâneas como
pápulas, feridas, ulcerações, nódulos, tumefacções, etc.; Prurido intenso, dor,
ardor ou desconforto na zona genital; Secreções anormais com cor alterada e de
cheiro intenso que escoam da vagina ou da uretra; Presença de sangue na urina
e/ou nas fezes; Dor pélvica, no baixo-ventre, ao urinar, ao defecar, ao ter
relação sexual; Parasitas visíveis na região púbica e circundante.
A Medicina Tradicional Chinesa atribui a
causa das ISTs aos factores patológicos externos, o Vento, o Frio, a Humidade,
o Calor, a Secura, e o Fogo. Além dos factores externos a força do Qi Correcto
é fundamental, pois permitirá ou não a entrada dos factores externos no
organismo. Algumas destas doenças foram já vistas à luz da MTC e existem
padrões de desarmonia reconhecidos e bem estudados. De qualquer forma, o método
de diagnóstico diferencial da MTC permite-nos, quando bem realizado, chegar
sempre a um diagnóstico, consequente diferenciação de síndromes, princípios
terapêuticos e a um correcto tratamento da desarmonia do paciente.
De seguida apresentam-se os vários padrões de
desarmonia atribuídos a algumas das ISTs discutidas anteriormente.
Gonorreia
Principais síndromes associadas:
Invasão do Aquecedor Inferior por
Humidade-Calor; Excesso de Calor no Coração; Deficiência do Baço com acúmulo de
Humidade; Estagnação de Qi e Sangue no Aquecedor Inferior; Deficiência da
Essência; Deficiência de Yang; Calor-Humidade do Fígado e Vesícula Biliar.
Sífilis
Principais síndromes associadas:
Estágio I da doença:
Calor-Tóxico que invade o Pulmão e o Baço-Pâncreas; Calor-Humidade a obstruir o
meridiano do Fígado;
Estágio II da doença:
Calor-Tóxico no Sangue; Calor Tóxico nos Tendões e Ossos; Estágio III da Doença:
Deficiência de Yin do Rim e Fígado (3º estágio); Deficiência de Yang do Rim e
do Coração.
Condiloma Acuminado (Vírus do Papiloma Humano
– VPH)
Principais síndromes associadas:
Humidade Calor no Aquecedor Inferior;
Deficiência de Yin com estagnação do túrbido; Deficiência do Qi do
Baço-Pâncreas.
Herpes Genital (Herpes simplex)
Principais síndromes associadas:
Estágio inicial da infecção: Invasão externa
por Humidade-Calor Tóxico;
Surtos subsequentes:
Calor-Interno latente, despoletado por
deficiência do Qi Correcto e/ou por Humidade-Calor do interior.
Estes foram alguns exemplos de como os
padrões nas ISTs podem variar, desde invasões externas, a deficiências internas
que podem viabilizar as invasões externas e desenvolver padrões que se
identificam com as ISTs.
A grande vantagem da MTC é a de que o seu
método de diagnóstico permite ao especialista diagnosticar e diferenciar a
doença e a síndrome. Mesmo que não haja conhecimento prévio de como a doença de
manifesta ou se desenvolve, o especialista de MTC consegue sempre a
diferenciação da síndrome ou síndromes, o que lhe permite construir não só um
princípio de tratamento mas também, uma estratégia de tratamento do paciente,
prevendo os possíveis desenvolvimentos da doença.
Artigo realizado por João Pedro Soares
Onde posso fazer um teste de VIH/SIDA?
(Lisboa)
É possível fazer um teste de VIH/SIDA recorrendo aos Centros de Aconselhamento e Detecção de VIH (CAD), pedindo ao médico de família ou a um médico particular e nos centros de rastreio. Em Lisboa, na Lapa, existe um Centro de Rastreio Anónimo com teste gratuito
(Tel:21 393 01 51)
Consulta de Doenças Sexualmente Transmissíveis (Lisboa)
