Circuncisão
O que é?
Circuncisão, exérese do prepúcio, peritomia ou postectomia é numa operação cirúrgica que consiste
na remoção do prepúcio (prega cutânea que recobre a glande do pénis).
O prepúcio é a camada de pele retrátil que cobre e
protege a glande, ou cabeça do pênis. Apresenta duas faces, a externa
composta por pele comum, e a interna, virada para a glande, que é a mucosa
responsável por manter o pênis hidratado e protegido contra agressões do meio
externo.
Regra geral sua remoção faz-se
por via cirúrgica, para tratamento de fimoses ou malformações, como o prepúcio
imperfurado congénito, ou ainda por questões religiosas e culturais.
História
A circuncisão é uma prática antiga, existindo registos da sua prática
que remontam ao século V A.C., no Egipto
Antigo, sendo ainda hoje praticada em muitas culturas e regiões, como ritual de
iniciação ou de passagem à idade adulta, como por exemplo, no Judaísmo, em que
todos os recém-nascidos devem ser circuncidados nos primeiros dias de vida.
De acordo com dados da Organização Mundial de Saúde (OMS), cerca de 30% dos homens no mundo são circuncidados
(algo em torno de 665 milhões de homens), a
maioria por motivos religiosos, uma vez que 68% deles são muçulmanos.
A circuncisão
começou como ritual social entre pequenas tribos do noroeste Africano e Península Arábica, e mais tarde tornou-se uma
marca de iniciação para duas religiões principais o Judaísmo e Islamismo Da África subsaariana até
o Oriente Próximo, incluindo a Pérsia, passando pelo Magreb, a Líbia e o
Egipto, a Palestina, a Síria, a Arábia e o Iémen. Judeus e muçulmanos do mundo
inteiro são circuncidados, independentemente de suas convicções religiosas.
Não existe no entanto evidencia de que o ritual da circuncisão
tenha começado como medida de higiene. Muitas das culturas primitivas levavam a
cabo varias formas de mutilação em diferentes partes do corpo incluindo os
genitais, mas a origem e racionalidade
destas práticas permanecem e são alvo de controvérsia em termos teóricos, assim
como as condições ambientais existentes
quando estas práticas surgiram.
Muitos dos conflitos teóricos foram avançados como que
para justificar o aumento de
operações ritualísticas em ambos os sexos.
Apresentamos alguns :
- Como sacrifício conciliador ou sinal de submissão
à divindade,
- Como oferenda ao Deus ou Deusa da fertilidade
para se conseguir conceber,
- Como marca de identificação tribal,
- Como ritual de passagem da infância à idade
adulta,
- Como ritual de fertilidade com o objetivo de dar ao homem o poder de procriação
fazendo-os sangrar dos genitais como as mulheres,
- Como tentativa
de enfatizar as características femininas ou masculinas nas raparigas e
nos rapazes removendo partes dos seus genitais (clitóris e prepúcio prospectivamente) pois lembram os genitais do sexo oposto,
- Como forma de humilhar e marcar a derrota entre inimigos ou escravos.
Existem alusões à circuncisão na
Bíblia que relata que na época de Abraão a circuncisão já era conhecida e
praticada às margens do rio Jordão e na Samaria.
“E a aliança que eu faço
com vocês e com seus futuros descendentes, e que vocês devem observar, é a
seguinte: circuncidem todos os homens. Circuncidem a carne do prepúcio. Este
será o sinal da aliança entre mim e vocês. Quando completarem oito dias, todos
os meninos de cada geração serão circuncidados; também os escravos nascidos em
casa ou comprados de estrangeiros, que não sejam da raça de vocês” (Génesis 17:10-11).
Só no final do seculo XIX , quando
a circuncisão massiva foi introduzida por razões de “higiene”, a classe medica achou legitimo dar continuidade ao novo procedimento explicando a origem da circuncisão em termos
de higiene
Funções
do Prepúcio
1.
Aumenta
o prazer sexual (em relação a indivíduos circuncidados).
2.
Previne
dispareunia (Relações sexuais dolorosas).
3.
Estimula
o órgão genital feminino.
4.
Armazena
e liberta feromonas.
5.
Armazena,
liberta e ajuda a distribuir lubrificantes naturais (fluido pré-ejaculatório)
6.
Protege
a glande contra lesões
7.
Protege
os nervos da glande, mantendo a sua função erótica.
8. Cria
lisossomas para uma ação antibacteriana à volta da glande.
Função vascular: sendo uma área rica em vasos, protege a glande contra
o frio
10.É importante na formação do pénis e uretra. Se não
houver prepúcio, a abertura da uretra pode não se encontrar no devido lugar mas
algures na parte inferior da glande.
Ponto de vista médico
De acordo com o prof Professor
Blade Norris da Universidade de Sydney
considerado o guru da fisio-quimica , “ Os homens não circuncisados têm 90% mais
chances de ter problemas no prepúcio comparativamente aos que tiveram a
sorte de ser circuncisados” Acrescenta ainda que” os homens não circuncisados
têm 65 % mais probabilidade de apanharem
papeira, varicela, sofrerem de insuficiência renal crónica, angina e bursite”.
Embora vindas de uma autoridade na matéria estas
afirmações parecem-nos um pouco excessivas, no entanto deixamos à consideração
do leitor.
A circuncisão
masculina é o tipo mais praticado desde o século XIX, e em alguns países, como
os Estados Unidos, é considerada uma operação muito vulgar, pois diz-se que a
remoção da pele favorece a masturbação e a prática de atos sexuais. Há muitos
anos atrás, a circuncisão era mais comum, mas atualmente, tirando os casos
religiosos, a prática regular de hábitos de higiene substituiu os benefícios da cirurgia.
Panorama Mundial atual
relativamente à circuncisão segundo a OMS:
Benefícios da circuncisão
Quando feita
na infância apresenta alguns benefícios, entre eles :
A.
Redução
das infeções urinárias,
B.
A infeção
urinária em homens é incomum, porém, ocorre mais frequentemente em crianças não
circuncidadas devido ao favorecimento do crescimento de bactérias nas secreções
armazenadas no prepúcio - corresponde a um risco em geral de 1% de não
circuncisados,
C.
Redução das infeções do pênis,
D.
A
balanite (infeção da glande) e a postite (infeção do prepúcio) também ocorrem
menos frequentemente em crianças circuncidadas,
E.
Redução
do cancro peniano e do cancro do colo do útero na mulher,
F.
Homens
circuncidados apresentam menor risco de terem cancro peniano, todavia, é bom
destacar que esta doença também é rara em não circuncidados (cerca de 1 caso a
cada 100.000 pessoas). Este beneficio só existe quando a circuncisão é feita
ainda na infância. Homens circuncidados após a adolescência não apresentam
taxas menores de câncer peniano,
G.
Além
da redução do cancro peniano, parceiras de homens circuncidados, que não
apresentam histórico de promiscuidade, apresentam menor taxa de cancro do colo
do útero. A explicação parece estar no fato de homens não circuncidados terem
maior risco de contaminação e transmissão do HPV,
H.
Redução de DST e HIV - os fatores de
comportamento tem mais peso do que a circuncisão ,
I.
Além
do HPV, homens circuncidados apresentam uma menor taxa de contaminação por
outras DST, nomeadamente tricomoníase.
Curiosamente, a circuncisão não apresenta evidencias de proteção
contra a gonorreia.
Riscos da circuncisão
A circuncisão é um procedimento cirúrgico e, como tal, possui riscos. Todavia, a cirurgia é rápida e simples (dura cerca de 10 minutos) e apresenta taxas de complicações cirúrgicas abaixo de 0,5%. As complicações mais comuns são sangramentos, infeções, hematomas, inadvertido dano da glande, retirar-se pouca ou muita porção do prepúcio e insatisfação com o resultado estético.
A circuncisão, como qualquer outra cirurgia, deve ser feita sob anestesia, evitando que a criança ou mesmo o adulto sintam dor durante o procedimento. Contudo e segundo Caroline de Costa MB BS FRANZCOG & Michele Moore MD FAAFP, era rotineiro até 1980 circuncisar bebes sem anestesia.
Satisfação sexual após circuncisão
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A mucosa do prepúcio é muito inervada e contribui
para o prazer no ato sexual. Um dos argumentos contra a circuncisão sem
indicação médica é o risco de redução da sensibilidade do pénis.
Todavia, apesar da lógica por trás desta teoria, o
fato é que, na prática, homens circuncidados não apresentam uma satisfação
menor com suas vidas sexuais.
Mesmo em homens que se submeteram à circuncisão
somente quando adultos e com vida sexual já ativa, não há provas contundentes
de que haja mudanças da qualidade da vida sexual dos mesmos. Existem relatos
pessoais de diminuição da sensibilidade, porém, existem também trabalhos
científicos com grandes grupos que mostram ausência de alterações na qualidade
do sexo. É um tema polêmico.
A circuncisão feita em crianças, sem indicação
médica formal, é atualmente um procedimento que causa controvérsias. Existem
grupos contra a circuncisão que apresentam os seguintes argumentos, entre
outros:
- A circuncisão causa dor nos recém-nascidos
trazendo stresse desnecessário ao bebé.
- O trauma da circuncisão realizada quando bebé é
carregado pelo resto da vida, mesmo que o indivíduo não se dê conta disso.
- A circuncisão vai de encontro aos direitos humanos pois mutila um ser incapaz de tomar decisões.
- A circuncisão vai de encontro aos direitos humanos pois mutila um ser incapaz de tomar decisões.
A posição da maioria dos Colégios de Pediatria é de
não indicar a circuncisão sem motivo médico claro; entretanto, do mesmo modo,
as mesma não contra-indicam sua realização por motivos pessoais ou religiosos.
Circuncisão e MTC
Há
poucos estudos sobre a circuncisão na China, no entanto foi possível apurar que
o numero de homens circuncisados é menor na China comparativamente a
outros países asiáticos tais como a
Coreia do Sul ou Japão, embora nos
últimos anos esta prática esteja a aumentar como forma de combate ao HIV, segundo
um estudo de Yang
C, Liu X, and Wei GH., Foreskin
development in 10421 Chinese boys aged 0-18 years. World J Pediatr.
2009 Nov.
Os meninos são circuncisados entre os 3 e os 10
anos para problemas de Fimose ou em conjunto com outros problemas urológicos
como Hipospadias.
Os homens orientais têm tendencialmente o prepúcio
mais curto, o que diminui a necessidade
de se ser circuncisado. Visto ser pouco utilizada na China, existem
poucos estudos sobre os efeitos da circuncisão e a Medicina Tradicional
Chinesa.
A circuncisão em si, não provoca alterações significativas
no organismo quando é bem feita, além das alterações físicas possíveis que já
foram referidas anteriormente. O mais preocupante serão casos de infeções pós
operatórias ou cirurgias mal realizadas, que podem trazer graves problemas,
Especialmente em países cuja pratica ainda é feita em condições precárias e sem
os devidos requisitos de higiene, como por exemplo alguns países Africanos.
Relativamente à Reflexologia Sexual Taoista, parte
do Taoismo que lida com a Sexualidade e que relaciona as áreas dos genitais com
os órgãos do corpo, não existe referencia ao prepúcio em especial, no entanto a
glande é uma área reflexa correspondente ao Pulmão, Coração, Próstata, e glândulas,
pituitária, adrenal e pineal.
Pode então especular-se que, em homens
circuncisados, a excisão do prepúcio expões estas áreas e faz com que elas
sejam estimuladas com maior frequência provocando um maior desgaste dos
órgãos a que estão relacionados. Por
outro lado como o prepúcio serve de proteção à glande e aos órgãos representados
nestas áreas, quando retirado, a glande também perde a proteção contra fatores externos, tais como Vento,
Frio, Calor e Humidade.
Relativamente ao desejo sexual e à fertilidade, não existem estudos verifiquem qualquer elo de
ligação. Pode no entanto ocorrer dor na ereção no pós operatório em adultos que
pode demorar até 6 semanas e uma diferença na sensação da relação sexual após a
operação.
Em resumo, a circuncisão é um procedimento que
existe desde a antiguidade e é usado com intuito religioso ou como forma de
prevenir doenças. A sua utilidade nos tempos modernos é debatível pois não tem
muito impacto em termos de prevenção de doenças. Existe e existirá sempre o aspecto
religioso que faz com que esta prática ainda se mantenha ativa nos nossos dias.
Seja qual for o motivo que leve à sua aplicação, este tipo de prática apresenta
um risco menor quando comparado à circuncisão feminina ( mutilação genital
feminina)
Baseado no Trabalho de Pedro Brandão, escrito por Paula Madeira
http://www.mdsaude.com/2011/05/circuncisao.html
A guide to the penis for men and women
- Caroline de Costa MB BS FRANZCOG & Michele Moore MD FAAFP
