Síndrome de Choque Tóxico

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A síndrome de choque tóxico é uma doença aguda, abrupta que pode levar à falência de vários órgãos. Foi bastante falada quando a modelo Lauren Wasser contraiu a doença devido a um tampão, quase morreu, teve de amputar uma perna em 2012 e a outra em 2017.

Esta história é capaz de assustar qualquer um, e, levar a pensar que o uso de tampões pode matar. Vamos perceber melhor esta doença.

O síndrome de choque toxico ou TSS (do inglês Toxic Shock Syndrome) é causado pela infeção de algumas estirpes bacterianas de Staphylococcus aureus (mais comummente) e/ou Streptococcus pyogenes. Especificamente quando expressam a toxina TSST-1, enterotoxina tipo B ou  enterotoxina tipo C. Estando a primeira relacionada com, mas não só, o TSS menstrual e as outras com TSS não menstrual.[1]

Estas toxinas fazem parte do metabolismo secundário destas bactérias. Isto é, não estão directamente relacionadas com os processos de crescimento, desenvolvimento e reprodução delas mas as bactérias podem produzi-las em reação ou resposta ao ambiente ou stresses aos quais possam estar sujeitas. A presença destas bactérias por si só não implica a doença nem a produção destas substancias. Para acalmar ânimos, desde já, chamamos a atenção para a incidência media anual na Grã-Bretanha ser de 0.07 numa população de 100,000 [2].

A TSST-1 (Toxic shock syndrome toxin-1) é um superantigénio (classe de antigénio que produz uma activação não especifica das células T à superfície dos linfócitos) leva à libertação de citocina (grupo de moléculas implicadas na emissão de sinais entre as células durante uma resposta imune) e à sobrecarga do sistema imunitário, de Interleucina 1(activa ou suprime o sistema imunitário), Interleucina 2 (regula a actividade dos leucócitos e linfócitos), e Factor de necrose tumoral Alfa (que provoca a apoptose (morte) das células). A infecção bacteriana cresce a uma velocidade exponencial, excreta estas toxinas para o sangue e desta maneira afecta sistemicamente todo o corpo.

As enterotoxinas são exotoxinas (toxinas excretadas), que são proteínas que atacam o tracto gastro intestinal. Com isto podemos dizer que não só as mulheres podem contrair esta doença, mas também os homens.

Outras fontes de doença podem ser pós-cirurgia [3], pós parto, pós aborto, queimaduras, lesões dos tecidos moles, faringite ou infeções focais.

Sintomas: os primeiros sintomas incluem: febre súbita, arrepios, mal-estar, erupção cutânea, vómitos, diarreia, hipotensão, desmaio e tonturas. Outros sintomas que podem ocorrer com o decorrer são eritema difuso e descamação. Sinais como anemia, trombocitopenia, enzimas hepáticas elevadas e níveis anormais de coagulação podem ser revelados por avaliação laboratorial. [4]

Tratamento: o tratamento foca-se no alívio dos sintomas, prevenção da produção de mais toxina e controlo da infeção bacteriana. Envolve administração endovenosa de fluidos e tratamento com antibióticos, normalmente penicilina, cefalosporina ou vancomicina (quando S. aureus resistente à meticilina), em conjugação com clidamicina ou linezoid. Em casos mais graves pode ser necessário oxigénio e diálise)

Caracterização bacteriana: Staphylococcus aureus e Streptococcus pyogenes são ambas bactérias esféricas Gram-positivos, e estão frequentemente presentes na pele e mucosas de pessoas saudáveis. A primeira delas, fazendo parte dos micróbios normais que nos colonizam. Podem causar uma variedade grande de doenças como gastroenterite. Infecções em feridas, endocardite, osteomielite, pneumonia e vários problemas de pele no primeiro caso e faringite, escarlatina, febre reumática, glomerulonefrite, fasciite necrosante, celulite, erisipelas e impetigo no segundo caso. Ambas podem ser responsáveis pelo TSS.

Factores de risco

TSS não menstrual: desenvolver infecções depois de cirurgia, feridas na pele e queimaduras, varicela recente, infecção pós parto ou pós aborto.

TSS menstrual: usar o mesmo tampão durante muitas horas, recorrer a contraceptivos de barreira femininos (por exemplo diafragma)

Medicina Tradicional Chinesa

Esta doença tem as suas causas em calor toxico, estase de sangue e deficiência. Hiperactividade do calor toxico ou insuficiência de Qi e Yin.

Tratamento em MTC: A MTC nesta doença foca-se na prevenção e no fortalecimento do sistema imunitário depois do tratamento hipocrático.

Prevenção:  A melhor forma de lidar com esta doença é mesmo a prevenção. Tratar sempre as feridas e estar atento a possíveis infecções é uma delas.

No caso do TSS menstrual aqui estão alguns conselhos:

- Usar tampões com menor grau de absorção adequado ao fluxo. Para obrigar a uma troca mais frequente e para evitar a secura das mucosas vaginais.

- Alternar a utilização de tampões com pensos higiénicos e/ou mooncup.

- Lavar as mãos antes e depois de colocar o tampão.

- Mudar o tampão a cada 4 a 8 horas 

- Ao dormir, colocar imediatamente antes de deitar, colocar ao acordar e optar por pensos.

- Não usar tampões se já alguma vez contraiu TSS

Formulas: Qingying Tang, Guipi Tang, Qiangen San e Shixiao San 

Referencias:

[1] Journal, Critical Reviews in Microbiology; “Staphylococcal and Streptococcal Pyrogenic Toxins Involved in Toxic Shock Syndrome and Related Illnesses”; Gregory A. Bohach, David J. Fast, Robert D. Nelson & Patrick M. Schlievert

[2] Journal, Centers for Disease Control and Prevention (CDC); “Clinical and molecular epidemiology of staphylococcal toxic shock syndrome in the United Kingdom”; Sharma, H.a,  Smith, D.a,  Turner, C.E.ad,  Game, L.b,  Pichon, B.c,  Hope, R.c,  Hill, R.c,  Kearns, A.c,  Sriskandan, S.a

[3] Annals of Plastic Surgery; Volume 47, Issue 5, 2001, Pages 552-554; “Toxic shock syndrome associated with the use of the vacuum-assisted closure device”; Gwan-Nulla, D.N.,  Casal, R.S.

[4] Journal of Emergency Medicine; “The Evaluation and Management of Toxic Shock Syndrome in the Emergency Department: A Review of the Literature”; Gottlieb, M.,  Long, B.,  Koyfman, A.

Bibliografia: 

Jawetz, Melnick & Adelberg “Microbiologia Médica”; Karen C. Carroll, Stephen A. Morse, Timothy Mietzner, Steve Miller; Mc Graw Hill, Lange

“Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine”; A Newly Compiled Practional English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine; General Compiler-in-Chief Zuo Yanfu; Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

Artigo escrito por João Soares, traduzido e editado por Jorge Ribeiro

Toxic shock syndrome is an acute, abrupt disease that can lead to failure of various organs. It was widely spoken when model Lauren Wasser contracted the disease due to a tampon, almost died, had to amputate one leg in 2012 and the other in 2017.

This story is capable of scare anyone, and, lead to think that the use of tampons can kill. Let's take a closer look at this disease.

Toxic Shock Syndrome (TSS) is caused by the infection of some bacterial strains of Staphylococcus aureus (more commonly) and / or Streptococcus pyogenes. Specifically when they express the toxin TSST-1, enterotoxin type B or enterotoxin type C. The first one is related to but not only the menstrual TSS and the others with non-menstrual TSS. [1]

These toxins are part of the secondary metabolism of these bacteria. That is, they are not directly related to the growth processes, development and reproduction of them but the bacteria can produce them in reaction or response to the environment or stresses to which they may be subject. The presence of these bacteria alone does not imply the disease or the production of these substances. To calm down, we should point out that the annual average incidence in Britain is 0.07 in a population of 100,000 [2].

TSST-1 (Toxic shock syndrome toxin-1) is a superantigen (class of antigen that produces a non-specific activation of T cells on the surface of lymphocytes) leads to the release of cytokine (the group of molecules involved in the emission of signals between cells during an immune response) and to the overload of the immune system, from Interleukin 1 (activates or suppressing the immune system), Interleukin 2 (regulates the activity of leukocytes and lymphocytes), and tumor necrosis Factor Alpha (which causes apoptosis (death) of cells). The bacterial infection grows at an exponential rate, excreting these toxins into the blood and thereby systemically affects the whole body.

Enterotoxins are exotoxins (excreted toxins), which are proteins that attack the gastrointestinal tract. With this we can say that not only women can get this disease, but also men.

Other sources of disease may be post-surgery [3], postpartum, post abortion, burns, soft tissue injuries, pharyngitis or focal infections.

Symptoms: Early symptoms include: sudden fever, chills, malaise, rash, vomiting, diarrhea, hypotension, fainting and dizziness. Other symptoms that may occur with the course are diffuse erythema and peeling. Signs such as anemia, thrombocytopenia, elevated liver enzymes and abnormal levels of coagulation may be revealed by laboratory evaluation. [4]

Treatment: Treatment focuses on symptom relief, prevention of the production of more toxin and control of bacterial infection. It involves intravenous fluid administration and treatment with antibiotics, usually penicillin, cephalosporin or vancomycin (when methicillin-resistant S. aureus) in combination with clidamycin or linezoid. In more severe cases oxygen and dialysis may be required)

Bacterial Characterization: Staphylococcus aureus and Streptococcus pyogenes are both Gram-positive spherical bacteria, and are frequently present in the skin and mucous membranes of healthy people. The first one, being part of the normal microbes that colonize us. They can cause a great variety of diseases like gastroenteritis. Infections in wounds, endocarditis, osteomyelitis, pneumonia and various skin problems in the first case and pharyngitis, scarlet fever, rheumatic fever, glomerulonephritis, necrotizing fasciitis, cellulitis, erysipelas and impetigo in the second case. Both can be responsible for the TSS.

Risk factors

Non-menstrual TSS: developing infections after surgery, skin wounds and burns, recent varicella, postpartum infection or post abortion.

TSS menstrual: use the same cap for many hours, use female barrier contraceptives (eg diaphragm)

Traditional Chinese Medicine

This disease has its causes in toxic heat, blood stasis and deficiency. Hyperactivity of toxic heat or insufficiency of Qi and Yin.

TCM Treatment: TCM in this disease focuses on prevention and strengthening of the immune system after the Hippocratic treatment.

Prevention: The best way to deal with this disease is even prevention. Always treating the wounds and being aware of possible infections is one of them.

In the case of menstrual TSS here are some advice:

- Use tampons with less degree of absorption appropriate to the flow. To force a more frequent exchange and to avoid dryness of the vaginal mucous membranes.

- Alternate the use of tampons with hygienic and / or mooncups.

- Wash hands before and after putting on the tampon.

- Change the buffer every 4 to 8 hours

- When sleeping, put immediately before bedtime, put on waking up and opt for dressings.

- Do not wear tampons if you have ever contracted TSS

Formulas: Qingying Tang, Guipi Tang, Qiangen San and Shixiao San

References:

[1] Journal, Critical Reviews in Microbiology; “Staphylococcal and Streptococcal Pyrogenic Toxins Involved in Toxic Shock Syndrome and Related Illnesses”; Gregory A. Bohach, David J. Fast, Robert D. Nelson & Patrick M. Schlievert

[2] Journal, Centers for Disease Control and Prevention (CDC); “Clinical and molecular epidemiology of staphylococcal toxic shock syndrome in the United Kingdom”; Sharma, H.a,  Smith, D.a,  Turner, C.E.ad,  Game, L.b,  Pichon, B.c,  Hope, R.c,  Hill, R.c,  Kearns, A.c,  Sriskandan, S.a

[3] Annals of Plastic Surgery; Volume 47, Issue 5, 2001, Pages 552-554; “Toxic shock syndrome associated with the use of the vacuum-assisted closure device”; Gwan-Nulla, D.N.,  Casal, R.S.

[4] Journal of Emergency Medicine; “The Evaluation and Management of Toxic Shock Syndrome in the Emergency Department: A Review of the Literature”; Gottlieb, M.,  Long, B.,  Koyfman, A.

Bibliography:

Jawetz, Melnick & Adelberg “Microbiologia Médica”; Karen C. Carroll, Stephen A. Morse, Timothy Mietzner, Steve Miller; Mc Graw Hill, Lange

“Internal Medicine of Traditional Chinese Medicine”; A Newly Compiled Practional English-Chinese Library of Traditional Chinese Medicine; General Compiler-in-Chief Zuo Yanfu; Publishing House of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine

Article written by João Soares, translated and edited by Jorge Ribeiro