Dilatação do Períneo

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O Períneo

O períneo, diafragma pélvico, ou soalho pélvico encontra-se na proximidade da uretra, da vagina e do ânus, estando localizado na parte inferior da bacia, entre o osso púbico, o sacro e o cóccix. Apesenta a forma de um diamante e é constituído pelo músculo elevador do ânus, músculos coccígeos, músculo glúteo superficial, músculo obturador interno, esfíncter anal externo e ligamento sacrotuberal

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O períneo desempenha uma função fundamental na saúde da mulher, uma vez que este conjunto de músculos é especialmente solicitado durante a gravidez e o parto, porque sustentam o útero, a bexiga e o reto.

No momento do parto, o trauma perineal é uma das complicações mais frequentes, bem como o rasgo perineal (espontâneo) ou pela realização de episiotomia (iatrogénico). A percentagem de episiotomias que se pratica atualmente supera em muito o recomendável. Segundo a Organização Mundial de Saúde, não há uma evidência clara e demonstrável de que o uso rotineiro da episiotomia tenha um efeito benéfico sobre a mulher, e que taxas superiores aos 30% não são justificadas. Uma avaliação correta do períneo, o uso adequado de métodos de proteção deste durante o período expulsivo e a sua adequada preparação durante a gravidez, devem considerar-se uma alternativa válida frente à episiotomia.

No entanto, algumas condições não são modificáveis, como a idade materna, a paridade, a duração da expulsão, a anestesia (epidural) durante o parto, a suspeita de perda de bem-estar fetal, o parto instrumental, a apresentação e posição do feto, o peso do recém-nascido, a presença da episiotomia prévia, a presença de estrias, a distocia dos ombros, a etnia, a patologia materna e o peso antes da gravidez.

A dilatação do períneo – preparação adequada para o parto

O períneo pode e deve ser tonificado ao longo da vida e especificamente durante a gravidez, com exercícios de kegel, exercícios de ioga ou pilates, e banhos de assento. A hidratação com óleo de coco, azeite ou óleo de amêndoas doces também é muito importante.
Durante a gravidez, são recomendados os exercícios de kegel e, a partir das 34 semanas, a massagem perineal ou a utilização de aparelho dilatador vaginal.

Exercícios de Kegel

Para fortalecer o períneo devemos esvaziar a bexiga e contrair os músculos pélvicos durante dez segundos, relaxando de seguida por cinco segundos.

O treino consiste em fazer cerca de cem contrações por dia, divididas em sé-ries de 10 repetições cada. A progressão do exercício consiste em aumentar o tempo de cada contração. Assim, cada vez que contrair os músculos do soa-lho pélvico deve contar até 5 e depois relaxar, repetindo esse passo mais 10 a 20 vezes seguidas.

Se há dificuldade em perceber quais são os músculos a contrair, pode inserir um dedo na vagina e tentar apertá-lo ou, quando urinar, interromper o fluxo de urina.

Banhos de assento e banhos de vapor

Esta técnica não deve ser utilizada durante a gravidez.
Para os banhos de vapor ver: http://ginecesmtc.blogspot.com/2017/05/banhos-de-vapor-vaginais_19.html
No banho de assento deve mergulhar a parte genital numa bacia e utilizar infusões de ervas diluídas em água. Para as mais indicadas ver as ervas tradicionais descritas no artigo para os banhos de vapor.

Massagem perineal

A massagem do períneo ajuda à tomada de consciência desta área. Permite a familiarização com a sensação de relaxamento destes músculos, suavizando os tecidos e facilitando a expulsão no parto.
Inicialmente, a aplicação da massagem pode causar algum desconforto, mas este vai desaparecendo gradualmente. Para evitar esse desconforto, deve iniciar a técnica sem forçar os movimentos dando tempo aos tecidos para que se habituem à massagem. Existem muitas mulheres que têm bastante dificuldade de adaptação à massagem, pelo que é necessário a colaboração do companheiro na técnica, favorecendo assim os períodos de intimidade entre eles.

Como fazer?

Após as 34 semanas, pode-se massajar o períneo após um banho ou a aplicação de compressas quentes para relaxar os tecidos.

Após as 36 semanas, pode-se introduzir uma bola de algodão embebida em óleo que ajuda a relaxar e a suavizar os tecidos no interior da vagina (http://www.gentlebirthmethod.com/videos/vaginal-stretch-videos/ - oil preparation).

Para ambas pode-se utilizar óleo de amêndoas doces, azeite, óleo de rosa mosqueta ou óleo de coco.

Deve escolher uma posição confortável e que facilite o acesso à vagina – de cócoras, sentada com as costas reclinadas ou deitada de lado com uma almofada entre as pernas.

Pode utilizar o polegar ou o dedo médio e o indicador; lubrifique os dedos e o períneo antes de começar.

Introduza os dedos 3 a 4 cm na vagina e faça pressão com suavidade no sentido do ânus, mantenha durante alguns momentos; repita 6 vezes. De seguida, faça pressão obliquamente no sentido entre o ânus e a coxa, para ambos os lados.

À medida que se vai sentido mais confortável com o toque, aumente a pressão no estiramento. Deve realizar esta massagem três vezes por semana até ao parto.

Pode ver vídeos no seguinte link: http://www.gentlebirthmethod.com/videos/vaginal-stretch-videos/

Aparelho dilatador vaginal

O EPI-NO é um aparelho alemão usado para exercitar a musculatura do períneo durante a gestação. Este deve ser inserido no canal vaginal, e encher gradualmente até sentir o estiramento dos músculos. Manter cerca de dez minutos e depois remover ainda insuflado. Aos poucos irá notar que o balão se torna maior e que os músculos estão mais elásticos.

A mulher deve inseri-lo na sua rotina cerca de 3 semanas antes da data prevista para parto, (desde que já tenha iniciado um trabalho de preparação prévio, caso contrário já é tarde), podendo desta forma iniciar os exercícios para aumentar a elasticidade dos músculos do pavimento pélvico. O EPI-NO não deve ser abandonado no pós-parto. Depois do bebé nascer, o aparelho pode ajudar a recuperar a força e tónus do pavimento pélvico que foi sobrecarregado pelo peso do bebé durante toda a gestação.

O nosso períneo deve ser trabalhado desde a infância, puberdade. Não devemos ter vergonha de estimular o nosso relacionamento com esta parte de nós, pela nossa saúde sexual, urinária. Caso não tenhamos começado tão cedo, pelo menos que o façamos na gravidez, em que toda esta zona se encontra sobrecarregada. Mesmo que não seja possível um parto vaginal, a recuperação será mais fácil.


Imagens:
https://pt.wikipedia.org/wiki/Per%C3%ADneo
https://www.tuasaude.com/exercicios-de-kegel-na-gravidez/
http://www.ontarioprenataleducation.ca/labour-progress/

Trabalho escrito e traduzido por Sara Finote, editado por Jorge Ribeiro

The Perineum

The perineum, pelvic diaphragm, or pelvic floor is in the vicinity of the urethra, vagina and anus, and is located in the lower part of the basin between the pubic bone, the sacrum and the coccyx. It is shaped like a diamond and consists of the elevator muscle of the anus, coccygeal muscles, superficial gluteus muscle, internal obturator muscle, external anal sphincter and sacrotuberal ligament.

The perineum plays a key role in women's health, since this set of muscles is especially requested during pregnancy and childbirth because they support the uterus, bladder, and rectum.

At the time of delivery, perineal trauma is one of the most frequent complications, as well as the perineal (spontaneous) trait or episiotomy (iatrogenic). The percentage of episiotomies practiced is often much higher than recommended. According to the World Health Organization, there is not a clear and demonstrable evidence that the routine use of episiotomy has a beneficial effect and rates up to 30% are not justified. A correct perineum evaluation, the use of perineum protection methods during delivery and appropriate preparation during pregnancy, should be considered a valid alternative to episiotomies.

However, some conditions are not modifiable, such as maternal age, parity, duration of expulsion, anesthesia (epidural) during delivery, suspicion of loss of fetal well-being, instrumental delivery, presentation and position of the fetus, newborn weight, presence of prior episiotomy, presence of stretch marks, shoulder dystocia, ethnicity, maternal pathology and pre-pregnancy weight.

Perineum distention - adequate preparation for childbirth
 
The perineum can and should be toned throughout life and specifically during pregnancy, with kegel exercises, yoga or pilates, and seat baths. Moisturizing with coconut oil, olive oil or sweet almond oil is also very important.
During pregnancy, kegel exercises are recommended, and from 34 weeks, perineal massage or the use of a vaginal dilator device.
 
Kegel exercises

To strengthen the perineum we must first empty the bladder and then contract the pelvic muscles for ten seconds, then relax for five seconds.

The training consists of doing about a hundred contractions per day, divided into sets of 10 repetitions each. The progression of the exercise is to increase the time of each contraction. So, every time you contract your pelvic floor muscles you should count to 5 and then relax, repeating that step 10 to 20 times in a row. 

If there is difficulty in understanding which muscles are contracting, you can insert a finger into the vagina and try to tighten it or, when urinating, stop the flow of urine.

Sitz and Steam baths

This technique should not be used during pregnancy.
For the steam baths see: http://ginecesmtc.blogspot.com/2017/05/banhos-de-vapor-vaginais_19.html
In the sitz bath you should soak the genital part in a bowl and use infusions of herbs diluted with water. For the most indicated see the traditional herbs described in the article for steam baths.

Perineal massage

The perineum massage helps to raise awareness of this area. It allows familiarization with the sensation of relaxation of these muscles, softening the tissues and facilitating the expulsion in the childbirth.
Initially, applying the massage may cause some discomfort, but this will gradually disappear. To avoid this discomfort, you should start the technique without forcing the movements of the tissues to get used to the massage. Some  women prefer self-massage, others prefer the partner collaboration, favoring periods of intimacy between them.
 
How to do it?

After 34 weeks, you can massage the perineum after a bath or after warm compresses application to relax the tissues.

After 36 weeks, you can use a cotton ball soaked in oil which helps relax and soften the tissues inside the vagina  (http://www.gentlebirthmethod.com/videos/vaginal-stretch-videos/ - oil preparation).

For both you can use sweet almond oil, olive oil, rosehip oil or coconut oil.
You should choose a comfortable position that facilitates access to the vagina - squatting, sitting with your back reclined or lying on your side with a cushion between your legs.

You can use your thumb or middle finger and the index finger; lubricate your fingers and perineum before you begin.

Insert the fingers 3 to 4 cm into the vagina and gently press towards the anus, hold for a few moments; repeat 6 times. Then, push obliquely between the anus and the thigh, on both sides.

As you feel more comfortable with the touch, increase the pressure in the stretch. You should perform this massage three times a week until you give birth.

You can watch videos on the following link: http://www.gentlebirthmethod.com/videos/vaginal-stretch-videos/

Vaginal dilator

EPI-NO is a German device used to exercise the perineum muscles during gestation. This should be inserted into the vaginal canal and fill up gradually until you feel the stretch of the muscles. Maintain about ten minutes and then remove still inflated. Gradually, you will notice that the balloon becomes larger and the muscles are more elastic.

The woman must insert it into her routine about 3 weeks before the expected delivery date (provided she has already started a pre-preparation work, otherwise it is late), so she can start the exercises to increase the elasticity of the muscles of the pelvic floor. EPI-NO should not be discontinued postpartum. After the baby is born, the device can help regain the strength and tone of the pelvic floor that has been overloaded by the baby's weight throughout the gestation.

Our perineum should be worked from childhood, puberty. We should not be ashamed to stimulate our relationship with this part of ourselves, for our sexual, urinary health. If we have not started so early, at least we should do it in pregnancy, when the whole area is overloaded. Even if a vaginal delivery is not possible, recovery will be easier.


Images:
https://en.wikipedia.org/wiki/Per%C3%Adneo
https://www.tuasaude.com/exercicios-de-kegel-na-gravidez/
http://www.ontarioprenataleducation.ca/labour-progress/

Work written and translated by Sara Finote, edited by Jorge Ribeiro