Hiperplasia benigna da próstata

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    Medicina Ocidental

Adenoma prostático, hiperplasia prostática ou ‐ termo cientificamente mais correto ‐ hiperplasia benigna (HBP) são termos análogos que significam simplesmente "engrossamento" da próstata (das dimensões originais de uma pequena ameixa, pode atingir o  tamanho de uma laranja grande). 

Embora ainda não estejam bem definidos os mecanismos e as causas da HPB, o certo é que, com o passar da idade, especialmente depois dos quarenta anos, verifica‐se um novo arranjo na produção de hormonas masculinas. Isto é natural, fisiológico. De facto, habitualmente quando o médico diz: "hiperplasia prostática", acrescenta o termo "benigna" e subentende‐ se que não há aí qualquer relação entre a hiperplasia e o cancro da próstata

 

É interessante que a composição da próstata inclui grandes quantidades de tecido glandular e principalmente o que se chama "estroma" (trama tecidual), entremeado de tecido muscular liso.

Normal ‐ 2:1	Esta relação mostra que há duas vezes mais tecido muscular do que tecido glandular na próstata
HBP – 5:1	Em homens com HBP passa a haver cinco vezes mais tecido muscular do que glandular na próstata

 

Esta informação é necessária diante do facto de que esse tecido muscular se contrai por acção de uma hormona (noradrenalina), agravando o efeito compressor da próstata sobre a uretra.

Deste modo, quando se bloqueia a actividade da noradrenalina, pode‐ se obter alívio dos sintomas urinários associados ao crescimento anormal da próstata.

 

Nota: A presença de HPB não significa que o paciente desenvolverá cancro de próstata no futuro.

De acordo com pesquisas feitas na região central da Escócia, a prevalência da HPB na população masculina é a seguinte:

 

 

Idade	Taxa de HBP
40‐49 anos	14%
50‐59 anos	24%
69‐69 anos	43%
70‐79 anos	40%

 

Sintomas:

É interessante notar que nem sempre o volume da próstata corresponde à gravidade dos sintomas. Há pacientes com próstatas pouco aumentadas, mas com sintomatologia acentuada e vice‐versa. Daí a importância do exame urológico bem‐feito, incluindo sempre toque rectal.

 

Sintomas urinários
Obstrutivos	Irritativos
Polaquiúria	Hesitação
Disúria	Gotejo pós‐miccional
Noctúria	Diminuição do calibre e força do jacto
Imperiosidade	Interrupção do jacto urinário
Incontinência de urgência	Sensação           de         esvaziamento imcompleto
Dor supra‐púbica

 

Factores de risco:

·         Idade (mais de 50 anos);

·         Presença de níveis elevados de andrógenos (testosterona/diidrotestosterona);

·         Hereditariedade.

Medidas Diagnósticas

   Obrigatórias:

·         História clínica; Interrogatório sobre sintomas; Exame físico (toque rectal, etc); Sedimento urinário; Creatinina; PSA.

   Recomendáveis:

·         Ultrassonografia; Fluxometria; Resíduo Urinário.

    Opcionais:

·         Urodinâmica; Urografia Excretora; Uretrocistografia; Endoscopia;

·         Outras

 

 

Abordagem em MTC

Em MTC, os sintomas e sinais da HBP enquadram‐se largamente nas categorias pré‐modernas de bloqueio urinário gotejante (long Bi) e numa extensão menor em essência gotejante (jing long) ou essência túrbida. Contudo, estas duas ultimas categorias de doença são caracterizadas por uma descarga leitosa do pénis, um sintoma mais associado á prostatite do que efetivamente á HBP, sendo que o bloqueio urinário gotejante é a categoria mais relevante no enquadramento da HBP em MTC.

A categoria pré‐moderna de bloqueio urinário gotejante foi primeiramente mencionada no Imperador Amarelo que, em muitas passagens nos dá pistas para a análise desta condição. Por exemplo, no capítulo 25 do Su Wen pode‐se ler: “Inibição da bexiga leva ao gotejar” e o capítulo 65 do Su Wen diz que: “Quando a bexiga está afectada, irá haver bloqueio urinário.” O bloqueio urinário gotejante é acompanhado de urina escassa e gotejamento urinário ligeiro em casos menos graves mas, em casos severos há um bloqueio urinário completo.

Apesar de as duas condições partilharem os mesmos sintomas – inibição e dificuldade urinaria, o gotejar e o bloqueio urinário eram inicialmente considerados patologias distintas mas com o passar do tempo, os médicos aperceberam‐se da estreita relação entre as duas condições e passaram a discuti‐las sob o mesmo ponto de vista. O bloqueio (Bi) e no gotejar (long) da essência, diferem sobretudo no grau de falha na transformação do Qi por parte da bexiga e TA. 

Analisadas separadamente, o gotejamento da essência é uma condição relativamente ligeira que não requer atenção imediata, sendo caracterizada por micção inibida e escassa e ligeiro gotejamento urinário. O bloqueio urinário é uma condição mais severa, incluindo sintomas como o gotejar e retenção urinária. Apesar das semelhanças clínicas a nível de sintomas, esta diferenciação torna‐se útil, como modelo conceptual e no tratamento destes pacientes.

 

    Causas

·         Deficiência de Yang do Rim

·         Deficiência de Yin do Rim

·         Estagnação e estase a obstruir as vias urinárias

·         Calor no Pulmão e congestão

·         Calor húmido no Aquecedor inferior

·         Depressão do Fígado e estagnação do Qi

·         Depressão do Qi Cental

 

    Princípios gerais de tratamento

Existem alguns princípios terapêuticos gerais em MTC que também se aplicam neste quadro.

·        Revigorar o sangue e remover a estase, transformar a fleuma e amolecer o “duro”

Pela medicina alopática, sabe‐se que os sintomas experienciados por estes pacientes devem‐se á hiperplasia da próstata uretral que bloqueia o fluxo urinário. O exame do toque rectal ou outros procedimentos de diagnóstico evidenciam um aumento do tamanho e da dureza da próstata, concluindo‐se aqui que a estase, fleuma e a agregação estão presentes. De acordo com este diagnóstico, pode‐se adicionar matéria médica específica direccionada a estes sintomas:

 

·        “Tratar o Alto (Aquecedor superior) para doenças do Baixo (Aquecedor inferior)”

Este princípio de tratar o alto para doenças do baixo aplica‐se a esta patologia.

 

 “Quando se quer fazer descer, primeiro fazer ascender”

Este método de tratamento envolve o uso de matéria médica que faz subir o Qi do aquecedor central para promover a suave descida das “águas”.

Tratamentos externos

 Banhos de assento:

Banhos de assento quentes diários tanto em apenas água como usando uma solução medicinal, são geralmente recomendados para a prevenção e tratamento da HBP. Pode‐se usar, para os banhos de assento, as prescrições internas fervidas três vezes ou, usar umas das seguintes prescrições:

- Fazer banhos de assentos em água quente durante 30 minutos, 2‐ 3 vezes por dia. Este banho é usado em todos os tipos de HBP, no entanto, deve ser evitado por pacientes com problemas de  fertilidade, uma vez que quando os testículos são aquecidos, os  espermatogénese e a vitalidade do esperma são prejudicadas.

Compressa umbilical para bloqueio urinário:

§  Da Suan (Alli Sativi Bulbus), 3 dentes

§  Shan Zhi Zi (Gardeniae Fructus), 3 peças

§  Mang Xiao (Natrii Sulfas), 3g

Terapia de compressas quentes para bloqueio urinário.

Colocar 250g de sal – previamente aquecido numa frigideira – dentro       de um saco de pano e colocar no abdómen inferior do paciente. Voltar a aquecer e reutilizar se necessário.

Medidas preventivas e mudanças nos hábitos de vida

§  Evitar estar sentado ou andar de bicicleta por longo períodos de tempo, e evitar reter a micção

Sentar por longos períodos de tempo comprime a região perineal e a uretra e pode, desse modo, piorar a obstrução da bexiga. Em termos de MTC, sentar por longos períodos de tempo pode piorar a estagnação de qi, a estase de sangue e mais adiante, obstruir o triplo aquecedor. Os ciclistas devem usar selins especificamente desenhados para reduzir a pressão no períneo. Reter a urina desnecessariamente por longos períodos de tempo pode também obstruir a função de transformação do triplo aquecedor, inibir a micção e encorajar a produção de humidade, fleuma e estase de sangue.

§  Seguir uma dieta ligeira

De um modo geral, estes pacientes devem seguir uma dieta ligeira e devem evitar ou eliminar sobretudo a ingestão de alimentos quentes, picantes, doces, fritos, gorduras, bem como de álcool. Todos estes alimentos geram humidade e calor que prejudicam as funções do Baço‐pâncreas. De facto, o álcool e verdadeiramente prejudicial para a próstata e os homens devem evitar relações sexuais sob o efeito de álcool.

§  Praticar exercício físico moderada e regularmente

Tendo em vista o fortalecimento do corpo e encorajamento do livre fluir do Qi, sangue e líquidos orgânicos, exercício físico regular e moderado é recomendado para todos os pacientes com HBP. Por outro lado, exercício físico exagerado deve ser evitado de todo, uma vez que pode levar a uma dissipação excessiva do Qi e à falha do triplo aquecedor na sua função de transformação, encorajando o aparecimento de bloqueio urinário.

§  Evitar o uso de roupa interior apertada

Quando a roupa interior aperta demasiado a região genital, todo o Qi, sangue e líquidos orgânicos movem‐se com dificuldade. Isto leva ao desenvolvimento ou agravamento de qualquer quadro já presente, como humidade, fleuma, estagnação de Qi e estase de sangue. Optar pelos “boxers” em detrimento dos “slips”, e evitar produtos feitos com tecidos sintéticos e que não deixem a pele respirar. Estes tecidos parecem encorajar o aparecimento de calor e humidade na região genital. Usar produtos feitos de algodão em vez de nylon.

§  Regrar a vida sexual

Evitar ter relações sexuais sob o efeito de álcool. Evitar a actividade sexual excessiva porque esta pode danificar o Yin, o Yang e a Essência do Rim. Contudo, uma actividade sexual regular e moderada ajuda a manter o fluxo de Qi sangue e fluidos na região genital. A ejaculação ajuda a drenar a próstata e a prevenir e reduzir a acumulação e a estagnação. Práticas de retenção seminal são, dum modo geral, não recomendadas a pacientes com HBP

§  Tomar banhos quentes regularmente

Isto encoraja o movimento suave do Qi, sangue e fluidos na região genital. Esta prática simples é também útil no alivio e prevenção de sintomas hemorroidais, que frequentemente estão também presentes nos pacientes com HBP com um quadro de deficiência  de Qi do Baço e depressão do Qi central.

 

 

Conclusão:

 A HBP é uma realidade à qual o homem não pode fugir, mas pode prevenir. É de todo aconselhado que o homem faça exercícios e  tenha uma vida mais saudável para evitar    constrangimentos e cirurgias.

 

Artigo escrito por John Sanchez, editado e traduzido por Paula Madeira publicado por Catarina Simões.  

    Western Medicine

Prostate adenoma, prostatic hyperplasia or - scientifically more correct term - benign hyperplasia (BPH) are analogous terms that simply mean "thickening" of the prostate (from the original dimensions of a small plum, it can reach the size of a large orange). Not yet mandatory, well defined the mechanisms and causes of BPH, the fact is that, withage, especially after forty, there is a new arrangement in the production of male hormones. This is natural, physiological. In fact, usually when the doctor says: "prostatic hyperplasia", he adds the term "benign" and implies that there is no relationship between hyperplasia and prostate cancer.

It is interesting that the composition of the prostate includes large amounts of glandular tissue and especially what is called "stroma" (tissue weave), interspersed with smooth muscle tissue.

 

Normal - 2: 1	This ratio shows that there is twice as much tissue muscle than glandular tissue in the prostate
BPH - 5: 1	In men with BPH, there is five times more muscle than glandular tissue in the prostate

 

This information is necessary in view of the fact that this muscle tissue contracts by the action of a hormone (norepinephrine), aggravating the compressive effect of the prostate on the urethra.

Thus, when norepinephrine activity is blocked, relief from urinary symptoms associated with abnormal prostate growth can be achieved.

 

Note: The presence of BPH does not mean that the patient will develop prostate cancer in the future.

According to research in central Scotland, the prevalence of BPH in the male population is as follows:

 

Age	HBP rate
40‐49 years old	14%
50‐59 years old	24%
69‐69 years old	43%
70‐79 years old	40%

 

Symptoms:

It is interesting to note that the volume of the prostate does not always correspond to the severity of the symptoms. There are patients with slightly enlarged prostates, but with marked symptoms and vice versa. Hence the importance of a well-done urological examination, always including rectal examination.

 

Sintomas urinários
Obstructive	Irritativos
Polaquiuria	Hesitation
Dysuria	Pos voiding drip
Nocturia	Decreased jet gauge and strength
Imperiousness	Urinary jet interruption
Urge Incontinence	Feeling of incomplete emptying
Suprapubic pain

Risk factors:

 

• Age (over 50 years old);

• Presence of high levels of androgens (testosterone / dihydrotestosterone);

• Heredity.

 

Diagnostic Measures

   Mandatory:

• Clinical history; Interrogation on symptoms; Physical examination (rectal examination, etc.); Urinary sediment; Creatinine; PSA.

 Recommended:

• Ultrasonography; Flowmetry; Urinary waste.

Optional:

• Urodynamics; Excretory Urography; Urethrocystography; Endoscopy;

•Others

 

 The TCM approach

In TCM, the symptoms and signs of BPH fall largely into the pre-modern categories of dripping urinary block (long Bi) and to a lesser extent in dripping essence (jing long) or turbid essence. However, these last two categories of disease are characterized by a milky discharge from the penis, a symptom more associated with prostatitis than effectively with BPH, with leaky urinary block being the most relevant category in the context of BPH in TCM.

The pre-modern category of dripping urinary block was first mentioned in the Yellow Emperor who, in many passages, gives us clues for the analysis of this condition. For example, in chapter 25 of Su Wen you can read: “Bladder inhibition leads to dripping” and chapter 65 of Su Wen says: “When the bladder is affected, there will be urinary blockage.” Dripping urinary block is accompanied by sparse urine and slight urinary drip in less severe cases, but in severe cases there is complete urinary block.

Although the two conditions share the same symptoms - inhibition and difficulty in urination, dripping and urinary blockage were initially considered to be distinct pathologies, but over time, doctors became aware of the close relationship between the two conditions and began to discuss them from the same point of view. The blocking (Bi) and the dripping (long) of the essence, differ mainly in the degree of failure in the transformation of Qi by the bladder and TA. 

Analysed separately, the dripping of the essence is a relatively mild condition that does not require immediate attention, being characterized by sparse and inhibited urination and a slight urinary drip. Urinary blockage is a more severe condition, including symptoms such as dripping and urinary retention. Despite the clinical similarities in terms of symptoms, this differentiation becomes useful, as a conceptual model and in the treatment of these patients.

 

    Causes

• Kidney Yang deficiency

• Kidney Yin deficiency

• Stagnation and stasis obstructing the urinary tract

• Lung heat and congestion

• Damp heat in the lower heater

• Liver depression and stagnant Qi

• Depression of Qi Central

General principles of treatment

There are some general therapeutic principles in TCM that also apply in this context.

• Invigorate the blood and remove stasis, transform the phlegm and soften the "hard"

By allopathic medicine, it is known that the symptoms experienced by these patients are due to hyperplasia of the urethral prostate that blocks urinary flow. Digital rectal examination or other diagnostic procedures show an increase in the size and hardness of the prostate, concluding here that stasis, phlegm and aggregation are present. According to this diagnosis, specific medical material can be added to address these symptoms:

 

• “Treating the Upper (Upper Heater) for diseases of the Lower (Lower Heater)”

This principle of treating the high for diseases of the low applies to this pathology.

 

“When you want to make it go down, make it go up first”

This treatment method involves the use of medical material that raises the Qi of the central heater to promote the smooth descent of the “waters”.

 

External treatments

 

 Sitz baths:

Daily hot sitz baths, either in just water or using a medicinal solution, are generally recommended for the prevention and treatment of BPH. For the sitz baths, the internal prescriptions boiled three times can be used or, use one of the following prescriptions:

o Bathing seats in hot water for 30 minutes, 2–3 times a day. This bath is used in all types of BPH, however, it should be avoided by patients with fertility problems, since when the testicles are heated, spermatogenesis and sperm vitality are impaired.

Umbilical compress for urinary block:

·         Da Suan (Alli Sativi Bulbus), 3 teeth

·         Shan Zhi Zi (Gardeniae Fructus), 3 pieces

·         Mang Xiao (Natrii Sulfas), 3g

 

Hot compress therapy for urinary blockage.

 

Place 250g of salt - previously heated in a frying pan - into a cloth bag and place it on the patient's lower abdomen. Reheat and reuse if necessary.

Preventive measures and changes in lifestyle

 

·         Avoid sitting or cycling for long periods of time, and avoid retaining urination

Sitting for long periods of time compresses the perineal region and the urethra and can thus worsen bladder obstruction. In terms of TCM, sitting for long periods of time can worsen qi stagnation, blood stasis and further, obstruct the triple heater. Cyclists should use saddles specifically designed to reduce pressure on the perineum. Retaining urine unnecessarily for long periods of time can also obstruct the triple heater's transforming function, inhibit urination and encourage the production of moisture, phlegm and blood stasis.

·         Follow a light diet

In general, these patients should follow a light diet and should avoid or eliminate the intake of hot, spicy, sweet, fried, fatty foods, as well as alcohol. All of these foods generate moisture and heat that impair the functions of the spleen-pancreas. In fact, alcohol is truly harmful to the prostate and men should avoid sex while under the influence of alcohol.

·         Moderate and regular exercise

In order to strengthen the body and encourage the free flow of Qi, blood and organic fluids, regular and moderate exercise is recommended for all patients with BPH. On the other hand, exaggerated physical exercise should be avoided at all, since it can lead to an excessive dissipation of Qi and the failure of the triple heater in its transformation function, encouraging the appearance of urinary blockage.

·         Avoid wearing tight underwear

When the underwear tightens the genital area too much, all the Qi, blood and organic fluids move with difficulty. This leads to the development or worsening of any condition already present, such as dampness, phlegm, stagnation of Qi and blood stasis.  Opt for boxers over slips, and avoid products made with synthetic fabrics that do not let your skin breathe. These tissues seem to encourage the appearance of heat and humidity in the genital region. Use products made of cotton instead of nylon.

 

·         Rule sex life

Avoid having sex while under the influence of alcohol. Avoid excessive sexual activity as it can damage Yin, Yang and the Kidney Essence. However, regular and moderate sexual activity helps to maintain the flow of Qi blood and fluids in the genital region. Ejaculation helps to drain the prostate and to prevent and reduce accumulation and stagnation. Seminal retention practices are generally not recommended for patients with BPH.

 

·          Take hot baths regularly

This encourages the smooth movement of Qi, blood and fluids in the genital region. This simple practice is also useful in relieving and preventing hemorrhoidal symptoms, which are often also present in patients with BPH with a condition of spleen Qi deficiency and central Qi depression.

 

Conclusion:

 BPH is a reality that man cannot escape, but he can prevent. It is highly recommended that the man exercise and have a healthier life to avoid embarrassment and surgery.

 

Article written by John Sanchez, edited and translated by Paula Madeira published by Catarina Simões.